A SU TRIBUNALE DE BARDIANIA DE ……………………………………………….………….
A SU MAGISTRADU DE BARDIANIA DE………….…….………………………………………

Ogetu: Istànzia de istasida (reinviu), arressada o diferimentu, de sa pena proposta dae sugetu tenturadu o lìberu ex artt. 146-147 c.p. e 684 c.p.p. 

Su sutaiscritu ____________________________________________________
nàschidu in___________________________ su_____________________________
residente in ______________________, carrela________________________ n. ____
como tenturadu ……..…………… in agabbu de pena / depende agabbare sa pena de ……………….inditada in sa sentèntzia irrevocàbile de cundenna / a su provedimentu de cumone emìtida/u in data………….……dae su Tribunale / Corte de Apellu / Procura ………………….…, 
premissu de s’agatare
in una de sas cunditziones previstas dae sos artt. 146, 147 c.p., 684 c.p.p. in cantu………………………………………………………………………………..
pedit
de istasire (reinviu), arressare / diferire, sa pena. 
Declarat de si chèrrere abbàlere de su denfensore de ufìtziu / de numenare comente defensore de fide s’Avocadu ……………………………………….……………….
de su foro de………………………………………………………………………….

                                                                            Cun Osservàntzia
                                                                       _____________________