I 07 - Istanza di permesso premio ex art. 30-ter ord. penit.

Al Magistrato di Sorveglianza di ....
Il sottoscritto .... nato il .... a attualmente detenuto presso ....
in espiazione della pena di .... di cui alla sentenza / provvedimento di cumulo .... (ordine di esecuzione n. ....emesso dalla Procura),
premesso di aver scontato la metà / un quarto della pena,
di aver sempre tenuto regolare condotta,
di non essere socialmente pericoloso,
di avere / non avere già fruito di analoghi permessi premiali,
di non aver riportato condanne, ne di essere imputato per delitto doloso commesso durante l'espiazione della pena o l'esecuzione di una misura restrittiva della libertà personale,
che il permesso è richiesto per i seguenti motivi:
chiede
la concessione di un permesso premio, ai sensi dell'art. 30-ter ord. penit., della durata di giorni .... possibilmente a decorrere dal .... da fruire in .... presso ....
...., ....
Con Osservanza
....