A SU TRIBUNALE DE BARDIANIA
                                                                                               DE TÀTARI

	Su sutaiscritu ____________________________________________________
nàschidu in___________________________ su_____________________________
residente in ______________________, carrela________________________ n. ____
essende istadu cundennadu cun:
1) sent./ decr. de su_________________________ in data _____________________
2) __________________________________________________________________
3) __________________________________________________________________
4) __________________________________________________________________
5) __________________________________________________________________
PEDIT
a cussu Tribunale de Bardiania chi chèrgiat emitire in sos cunfrontos suos provedimentu de abilitatzione noa (reabilitatzione).
Faghet presente, de giudu, de s’agatare in sas cunditziones inditadas in s’art. 179 c.p. pro otènnere s’invocadu benefìtziu.
In particulare declarat:

a)	de àere dadu proas a beru e fitianas de bona cunduta peri su perìodu chi at sighidu a sa (sas) cundenna (s);
b)	 de no àere in andera de agabbu medidas de seguresa;
c)	 de àere (no àere) adèmpidu a sos òbligos tziviles chi benint dae su reatu.

Alligat, a tale propòsitu, n. _______ declaradas lassadas dae sa parte lesa, cun firma autenticada, ossiat sa proa chi s’agatet in s’impossibilidade de las adèmpiere.

Declarat, in fines, de elègere sa domo in ue istat in _______________________
carrela_______________________, peri ______________________________

Tàtari, in cue __________________

                                                                                     SU PEDIDORE
                                                                              ___________________________